職業被ばく

職業被ばく(特に水晶体)の適正管理に向けた年度中間確認

職業被ばく(特に水晶体)の適正管理に向けた年度中間確認をしたいと思います。

改正電離放射線障害防止規則(以下、電離則)が2021年4月1日に施行しました。

改正電離則には、職業被ばく限度の一つである新たな眼の水晶体等価線量限度を「定められた5年間において100 mSvを超えず、なおかついずれの1年間においても50mSvを超えない」に改訂する内容が盛り込まれています。

わが国における旧法の水晶体の等価線量限度は150mSv/年であり、1年平均で約7分の1にまで引き下げられることとなりました。

水晶体の等価線量限度の引き下げ

150 mSv/年 ⇒ 100 mSv/5年かつ50 mSv/年

ただし、施行後2年間は特殊な事情の医師に限っては50 mSv/年とする経過措置が盛り込まれています。

そのため、これまでよりも積極的に従事者の職業被ばくを低減する必要があります。また、今回の法改正の過程で、医師を中心に職業被ばく線量を測定するための個人線量計の着用率が低いことが明らかになりました。個人線量計の着用率が高まれば測定された被ばく線量は高くなります。つまり、個人線量計の着用率を100%にすることと職業被ばく線量(特に水晶体)の低減という相反する2つのことを短期間に達成しなければならなくなりました。

そこで、本サイトでは2021年2月14日に医療における職業被ばくの適正管理に向けた活動をスタートさせようを掲載して、病院としての活動を開始することを推奨し、活動例を示しました。

改正電離則の施行から半年が経過したことから、活動例を再確認するとともに進捗状況を確認していきたいと思います。また、最新の知見がありましたら随時盛り込んでいきたいと思います。
以下、赤字が今回新しく書き込んだところです。

まずは第一段として病院として管理体制として構築すべきことを以下に列挙しました。

  • 病院全体としての職業被ばく管理組織(委員会)を立ち上げる。
  • 職員全員に病院全体として職業被ばくの適正管理に向けて臨むことを宣言する。
  • 現在の職業被ばく管理状況を調査、把握する。

 

以下、具体的に確認していきましょう。

① 病院全体としての職業被ばく管理組織(委員会)を立ち上げる。

医師を中心に職業被ばく線量を測定するための個人線量計の着用率が低いことは前述しました。着用率が高くなれば自ずと線量は高くなります。着用率が100%になれば多くの診療科医が高線量の放射線業務従事者になると考えています。特に、血管造影を実施している循環器内科医や脳神経外科医、X線透視装置を用いた検査を多く実施している消化器内科医・外科医や整形外科医などの先生方です。これらの医師は患者の検査や治療のため自ら放射線に被ばくしながら医療行為であるIVR等の放射線診療を実施しています。医師の働き方改革が議論されていますが、自らの健康を犠牲にしている可能性のある働き方の改革も議論されるべきと思います。

⇒ 病院で放射線診療業務に従事する医師がどの程度の被ばく線量になるかは見解が分かれています。私はかなりの数にのぼると考えていますが、それは一般的な考えではないかもしれません。また、高線量の基準、個人線量計の着用率あるいは放射線防護が適切になされているかどうかなどによっても異なります。
したがって、病院内の放射線診療と医師を中心とした医療従事者の放射線業務の状況を調査し、把握することが最先決です。これは下記の③で扱います。

横道にそれましたが、放射線検査や治療を主たる業務としている診療放射線技師や放射線科医の先生方や放射線検査・治療の従事する看護師等の医療従事者だけが対象になるわけではなく多くの職員が関係することを病院経営陣が理解し、病院全体として職業被ばくを適正に管理するための組織(委員会)を立ち上げることが必要です。

既存の放射線安全を担保する委員会や労働安全を担保する委員会が担当しても構いませんが、少なくとも数年はかなり大変かつ重要な作業になることから専門に担当する委員会を立ち上げることを推奨します。

⇒病院の職業被ばくの適性管理を所管する委員会等は立ち上がりましたか?まだの場合は早急に立ち上げましょう。病院に放射線安全管理を所管する委員会があるようでしたら、とりあえずその委員会が兼務しても良いと思います。

 

② 職員全員に病院全体として職業被ばくの適正管理に向けて臨むことを宣言する。

①の専門の委員会の立ち上げの過程で、病院経営陣の認識と理解が必要になります。これも大変なことは承知していますがここでは詳細は割愛します。医療被ばくの適正管理のための活動が必要なことを病院経営陣に理解してもらう活動がなされたと思いますのでその方法を準用すれば良いと思います。

次に放射線業務従事者である医師全員が個人線量計を100%着用した場合、多くの医師が職業被ばくの線量限度を超える可能性がある対象者になると考えています。また、線量限度を超えなければ良いわけではなく医師が安心して働けるようにさらに線量を低減してく必要があります。また、放射線検査・治療に従事する看護師も放射線被ばくの不安を持ちながら従事して方もいます。医師や看護師以外の医療従事者も放射線検査・治療に従事することもあります。さらに、これらの放射線業務従事者の管理には事務局の主導あるいはサポートも不可欠です。つまり、多くの職員が連携して対応しなければ改正電離則に対応できません。そのため、病院全体として職業被ばくの適正管理に臨むことを病院長自らがリーダーシップをとって宣言することが重要です。

⇒ 職員全員に病院全体として職業被ばくの適正管理に向けて臨むことを宣言しましたか?放射線部門や診療放射線技師だけの問題と考えてはいけません。病院における職業被ばくに大きな問題が生じていることはNHKでも報道されています。すでに社会問題にもなっているという認識が必要です。

早急に職業被ばくに関する病院全体の研修会(例:病院における職業被ばくの現状)を開催してください。この問題の現状(とできれば対策例)をお話できる講師を招聘するか、職業被ばくの適正管理を所管する委員会の長が情報収集して講師を務められてはどうでしょうか。この研修会には病院長や病院幹部も出席し、この場で職業被ばくの適正管理に取り組むことを宣言してください。

③ 現在の職業被ばく管理状況を調査、把握する。

実際の活動は多岐に渡ります。課題も多く作業量もかなり多くなると考えています。まずは、病院の現在の職業被ばくの管理状況を調査、把握することを推奨します。

調査、把握すべきことを以下に列挙しました。正直これから実施しなければならないことは山ほどありますがまずは以下の3つを確認してください。

(ア)放射線業務従事者数及び登録状況の確認

(イ)線量限度を超えそうな放射線業務従事者数と業務(X線診療室等)の確認

(ウ)線量限度を超えないようにするための方策が取られているか

(エ)病院全体の放射線管理とIVRの放射線防護方策の専門家がいるかどうか

 

(ア)放射線業務従事者数及び登録状況の確認

まず、各部署で現在放射線業務従事者に登録されている人数を確認してください。次に、放射線管理区域への立入(作業)頻度が少ないなどの理由で放射線業務従事者登録できていない職員の状況と人数も把握してください。

⇒ 放射線業務従事者数の確認は終わりましたか?医師で定期的に放射線診療に従事している方が漏れていませんか?手術室の看護師さんは管理対象になりそうですか?救急や当直帯にまれに放射線診療に従事する医師や看護師さんらを放射線業務従事者とするかは微妙な問題があります。まずは現状を把握して、病院としての基準を定めて、放射線業務従事者に登録するか否かを定めてください。

(イ)線量限度を超えそうな放射線業務従事者数と業務(X線診療室等)の確認

(ア)で放射線業務従事者の把握ができましたら、その中で線量限度を超えそうな人数がどのくらいいるかも確認してください。ただし、現在の線量だけで判断せず、個人線量計が適切に着用されているかどうかも確認して、100%着用したらどのくらいになるかも考慮して安全側に(多めに)人数を把握してください。なお、線量限度とは水晶体の新等価線量限度だけでなく実効線量も含みます。線量限度の改正で水晶体の新等価線量限度がクローズアップされていますが、個人線量計の着用率が100%になると実効線量限度も超える可能性が生じる放射線業務従事者もいると思います。また、(妊娠可能な)女性の放射線業務従事者の実効線量限度は5 mSv/3月で男性よりも管理期間が短くなっているために事実上厳しい線量限度になっています。

また、どの業務を行っているどの職種かも把握してください。

⇒ 今年度もすでに半年が経過していますので、9月末までの被ばく線量を把握しましょう。9月分の個人線量計の結果は早ければ今月末までには届くと思います。また、8月までの結果を確認すればおおよその線量は分かります。この結果から年間の線量を算定、予測してください。眼の水晶体の等価線量だけでなく、すべての線量限度との比較が行えるようにしてください。また、個人線量計の着用率も確認してください。着用率が100%ではない場合は100%の場合で予測してください。

半年経過していれば年間の線量が比較的精度よく予測できるはずです。この予測結果から、病院の職業被ばくの状況が見えてくると思います。

(ウ)線量限度を超えないようにするための方策が取られているかを確認してください。

線量限度を超えないための方策が取られているかを確認してください。改正電離則の施行まであと少しですので、気がついたら線量限度を超えていたということのないようにしてください。詳細は後日アップするようにしますが、少なくとも毎月の線量は出来るだけ早くチェックするようにしてください。

⇒ (イ)において年間の線量の予測ができたと思います。予測結果に基づいて線量限度を超えそうな状況か否かを確認してください。また、天吊りの防護板が適切に使用されているか、防護眼鏡を配備している場合は適切に使用されてるかなど、放射線防護が適切に行われているかも確認してください。

放射線防護が適切に行われていない場合は研修会を開催してください。

眼の水晶体の等価線量が高い場合は、防護眼鏡の配備や水晶体専用の個人線量計の配布を検討してください。防護眼鏡や水晶体専用個人線量計の着用基準については早めに記事を掲載いたします。

 

(エ)病院全体の放射線管理とIVRの放射線防護方策の専門家がいるかどうかを確認してください。

職業被ばくを適切に管理するためには病院全体の放射線管理とIVRの具体的な放射線防護方策の専門的知識・技術が必要になります。両方の知識・技術を持つ専門家がいればいいですがいなくてもチームで対応すれば良いと思います。片方あるいは両方いなければ早急に育成する必要があります。

⇒ 病院全体の放射線管理とIVRの放射線防護方策の専門家はおりましたでしょうか。おりましたら、①で立ち上げた委員会のメンバーに入れてください。また、職業被ばくの適正管理に関する研修会開催の主要メンバーにしてください。必要に応じて随時研修会を開催してください。

最後に

次回は手術室に関する記事、その後は防護眼鏡や水晶体専用個人線量計の着用基準に関する記事を掲載予定です。あっという間に半年が経過し、1年が経過してしまいます。

計画を立て的確に実行していきましょう。

2021.10.02

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